在回答完这些问题后，系统会自动对玩家的技能能力进行配点，并帮玩家选择三种最符合人格特质的技能，不过如果玩家对这个结果不满意的话，还是可以自己选择所想要的主要技能啦。
除了技能之外，还有一个「特性」可以设定，这些特性可以提升某些方面的能力，但同时也会造成一些负面影响，玩家可自行决定是否要持有特性，或者选择当一个没有特性的普通人。
在出门正式开始冒险前，系统会询问玩家是否要开启「硬派」(Hardcore)模式，这是《辐射：新维加斯》所新加入的设计，开启之后，游戏将会变得非常严苛，不但治疗物品多了些功能限制、弹药也计算在负重之内，而且还需要时时补充水分以防脱水，大幅提升了游戏的真实性与挑战性，并不建议一般玩家开启，不过如果在开启的状态下破关，则可以获得特别的奖励。
这样的设计不但是游戏的开场，也巧妙的藉由诊断过常让玩家的角色被创造出来，更带出了游戏的主轴：「找出杀害自己的主谋与自己被杀害的原因」。是的，《辐射：新维加斯》的游戏目的一开始就很明确，相较于前作有个不算短的童年时期让玩家熟悉游戏、融入世界，本作的起步就简洁了许多。这是优点也是缺点，优点在于玩家可以很快的开始冒险，角色的人格也完全是由玩家自身来决定，而非有一个写死的背景，但另一方便，这样的开头缺少了将玩家慢慢带入到游戏世界的导入感，对于初次接触本系列游戏的玩家来说可能比较难很快的进入状况。
走出诊所，啊，看到了一副非常熟悉的景象，这种荒芜感，正是《辐射》系列场景「废土」的样貌啊，对于玩过《辐射3》的玩家来说，几乎没有改变的图像引擎营造出来的场景风格，更是再熟悉不过了。
游戏可以选择要以第一人称或第三人称视点进行，玩家可以选择一个比较喜欢的视点进行游戏，当然也可视情况随时在两者之间切换。
根据出门前医生给予的建议，我们可以先到镇上酒吧找这位Sunny Smiles小姐寻求一些生存技能上的指导，嗯，以这个游戏的标准来看，也算是个美女了。
跟着Sunny出来到酒吧后面，Sunny会给予玩家一把枪，进行基本的射击练习。
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